Informasi Umum Penggunaan Obat pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik

Pasien penyakit ginjal kronik dapat mengalami gout karena terjadinya penumpukan asam urat di dalam tubuh. Kemungkinan pasien penyakit ginjal kronik mengalami gout lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan fungsi ginjal normal. Alopurinol merupakan obat yang umum digunakan untuk mengobati peningkatan kadar asam urat pada pasien penyakit ginjal kronik. Penggunaan Alopurinol juga memberikan manfaat untuk ikut mempertahankan stabilitas fungsi ginjal pasien.

Indikasi

Profilaksis gout dan batu asam urat dan kalsium oksalat di ginjal

Dosis dan Aturan Pakai

Dosis awal 100 mg sebagai dosis tunggal, sekali sehari. Kemudian dapat dtingkatkan dalam 1 - 3 minggu sesuai dengan kadar asam urat. Dosis pada pasien ginjal antara 100-200 mg sehari. Pada pasien dengan GFR < 10 mL/menit dosis dapat disesuaikan menjadi 100 mg setiap dua hari (maksimal 100 mg sehari)

Cara Penggunaan

Obat diminum setelah makan

Kontraindikasi

Bukan pengobatan untuk kondisi gout akut, tetapi teruskan penggunaan apabila terjadi serangan ketika sudah memakai alopurinol

Efek Samping

Ruam (hentikan terapi; jika ruam ringan, gunakan kembali dengan hati-hati. Hentikan segera apabila reaksi kulit dikaitkan dengan hipersensitivitas berat, jarang terjadi); gangguan saluran cerna; jarang: malaise; sakit kepala; vertigo; mengantuk; gangguan pengecapan; hipertensi; deposit xantin pada otot tanpa gejala; alopesia; hepatotoksisitas; paratesia atau neuropati; ginekomastia; gangguan darah.

Rujukan

1. Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. 2017. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Sagung Seto: Jakarta

2. Goicoechea M, de Vinuesa SG, Verdalles U, Ruiz-Caro C, Ampuero J, Rincón A, Arroyo D, Luño J. Effect of allopurinol in chronic kidney disease progression and cardiovascular risk. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Aug;5(8):1388-93. doi: 10.2215/CJN.01580210. Epub 2010 Jun 10. PMID: 20538833; PMCID: PMC2924417.

3. Fleeman N, Pilkington G, Dundar Y, et al. Allopurinol for the treatment of chronic kidney disease: a systematic review. Southampton (UK): NIHR Journals Library; 2014 Jun. (Health Technology Assessment, No. 18.40.) Chapter 1, Background. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK242340/

Peningkatan asam urat/gout merupakan kondisi yang sering ditemui pada pasien dengan gangguan ginjal. Hal ini disebabkan karena berkurangnya kemampuan ginjal untuk mengeluarkan kelebihan asam urat ke dalam urin. Namun pasien dengan penyakit ginjal juga dapat memiliki riwayat asam urat sebelum terdiagnosa mengalami penurunan fungsi ginjal. Kondisi peningkatan asam urat ini perlu mendapatkan terapi, salah satunya adalah dengan pemberian Colchicine/Kolkisin. Penggunaan kolkisin pada pasien ginjal dengan peningkatan asam urat dikaitkan dengan risiko lebih rendah dari perkembangan penyakit ginjal kronik

Indikasi

Gout akut, profilaksis jangka pendek selama terapi awal dengan allopurinol dan urikosurik

Dosis dan Aturan Pakai

Asam urat akut/kekambuhan: dosis awal 1 mg, diikuti 0,5 mg setiap 2-3 jam sampai rasa nyeri hilang atau terjadi muntah atau diare. Maksimal 12 tablet dalam sehari. Pengobatan ini tidak boleh diulang dalam selang 3 hari

Pencegahan serangan selama pengobatan awal dengan allopurinol dan urikosurik: 0,5 mg 2 sampai 3 kali sehari

Penyesuaian dosis pada pasien penyakit ginjal

Pada pasien dengan laju filtrasi glomerulus 10-50 ml/menit, kurangi frekuensi pemberian menjadi 1 - 2 kali sehari 0,5 mg

Pada pasien dengan laju filtasi glomerulus < 10 ml/menit tidak boleh diberikan

Cara Penggunaan

Kolkisin dapat diminum setelah makan untuk resiko mengurangi gangguan pada saluran cerna

Kontraindikasi

Penggunaan bersamaan dengan obat - obatan inhibitor P-glycoprotein atau CYP3A4 (misalnya eritromisin, klaritromisin, omeprazole, nifedipin dan obat lainnya); kehamilan

Efek Samping

Diare, mual, muntah, nyeri perut; kelelahan, sakit kepala; lebih jarang: neuropati sensorimotor; alopecia, ruam makulopapular, purpura, ruam; kram perut, nyeri perut, intoleransi laktosa; leukopenia, granulositopenia, trombositopenia, pansitopenia, anemia aplastik; peningkatan AST, peningkatan ALT; miopati, peningkatan CPK, miotonia, kelemahan otot, nyeri otot, rabdomiolisis; azoospermia, oligospermia

Rujukan

1. Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. 2017. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Sagung Seto: Jakarta

2. Low QJ, Lim TH, Hon SA, Low QJ, Wei MW, Cheo SW, Ramlan AH. Management of gout in the primary care setting. Malays Fam Physician. 2022 Feb 20;17(1):2-9. doi: 10.51866/rv1165. PMID: 35440955; PMCID: PMC9004428.

3. Sadiq NM, Robinson KJ, Terrell JM. Colchicine. [Updated 2023 May 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431102/

4. Kim HW, Joo YS, Yun HR, Kim JY, Jhee JH, Roh YH, Park JT, Chang TI, Yoo TH, Kang SW, Han SH. Colchicine use and the risk of CKD progression: a multicentre nested case-control study. Rheumatology (Oxford). 2022 Nov 2;61(11):4314-4323. doi: 10.1093/rheumatology/keac077. PMID: 35139160.

Indikasi

Penanganan jangka panjang peningkatan asam urat (hiperurisemia) pada pasien dengan gout. Obat ini direkomendasikan untuk pasien yang tidak memberikan respon terhadap penggunaan allopurinol atau pada pasien yang mengalami efek samping yang berat pada penggunaan allopurinol

Dosis dan Aturan Pakai

Peroral 40 mg, dosis tunggal satu kali sehari

Penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal

Penyesuaian dosis febuxostat tidak diperlukan untuk gangguan ginjal ringan atau sedang (CrCl 30 hingga 89 mL/menit). Pada pasien dengan gangguan ginjal berat (CrCl <30 mL/menit), dosis tablet febuxostat dikurangi menjadi 40 mg sekali sehari. Pedoman American College of Rheumatology merekomendasikan febuxostat untuk pasien dengan PGK sedang hingga berat.

Cara Penggunaan

Obat ini dapat diberikan sebelum atau setelah makan. Minumlah pada waktu yang sama setiap harinya.

Kontraindikasi

Pasien yang diobati dengan azathioprine atau mercaptopurine. Hindari penggunaan sediaan yang mengandung eksipien laktosa pada pasien yang intoleransi laktosa

Efek Samping

Kelainan fungsi hati, pusing, artralgia, mual, dan ruam; Distensi abdomen, nyeri perut, konstipasi, mulut kering, dispepsia, perut kembung, sering buang air besar, gastritis, penyakit refluks gastroesofageal, ketidaknyamanan gastrointestinal, nyeri gingiva, hematemesis, hiperklorhidria, hematochezia, ulserasi mulut, pankreatitis, tukak lambung, muntah, reaksi hipersensitifitas, resiko kardiovaskular, perubahan rasa, gangguan keseimbangan.

Rujukan

Gerriets V, Patel P, Jialal I. Febuxostat. [Updated 2024 May 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544239/