Gliklazid merupakan obat yang digunakan untuk pasien dengan penyakit diabetes melitus/penyakit kadar gula yang tinggi. Manfaatnya adalah untuk mengobati kadar gula yang tinggi di dalam tubuh. Obat ini harus digunakan hati-hati dan berdasarkan petunjuk serta peresepan dari dokter.  Apabila pasien merupakan pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan berobat ke dokter lain berkaitan dengan peningkatan kadar gula dalam darah, selalu ingatkan untuk menyampaikan bahwa pasien memiliki gangguan pada fungsi ginjal untuk mendapatkan dosis dan aturan pakai obat yang tepat untuk kondisi pasien.

Indikasi

Diabetes melitus tipe 2 (NIDDM) pada orang dewasa apabila pengaturan pola makan, olahraga dan penurunan berat badan belum mencukupi untuk mengontrol kadar gula darah.

Dosis dan Aturan Pakai

Dosis awal 40 – 80 mg sekali sehari ditentukan berdasarkan respon pasien. Dosis dapat ditingkatkan hingga 160 mg. Dosis lebih dari 160 mg diberikan dalam dosis bagi. Maksimal 240 mg perhari dalam dosis bagi.

Penyesuaian dosis pada pasien penyakit ginjal kronik

Pada pasien dengan gangguan ginjal ringan – sedang (GFR > 30 mL/menit), mulailah dengan dosis lazim terkecil, pantau respon pasien dan resiko hipoglikemia

Pada pasien dengan gangguan ginjal berat, hindari penggunaan

Cara Penggunaan

Minum obat saat sarapan pada pagi hari untuk penggunaan sekali sehari. Pada penggunaan 2 kali sehari, minum pada saat sarapan dan pada saat makan di sore hari.

Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap gliklazid, diabetes tipe 1; diabetes pre koma dan koma; diabetes ketoasidosis; kelainan fungsi ginjal dan fungsi hati berat; pengobatan bersama miconazole; kehamilan; menyusui.

Efek Samping

Mual, muntah, diare dan konstipasi; gangguan hepatobiliari; reaksi pada kulit dan jaringan subkutan (rash, urtikaria, eritema, pruritus, makupopular rash, bullous reaction, vasculitis allergic); gangguan hematologi; gangguan penglihatan.

Nama dagang: Fonylin MR

Rujukan

1. Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. 2017. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Sagung Seto: Jakarta

2. Primary care diabetes society. NY. Prescribing guidance in patients with renal impairment [online] tersedia pada https://diabetestimes.co.uk/wp-content/uploads/2017/07/HCP_Renal_TREND.pdf

Glimepiride merupakan obat yang digunakan untuk pasien dengan penyakit diabetes melitus/penyakit kadar gula yang tinggi. Manfaatnya adalah untuk mengobati kadar gula yang tinggi di dalam tubuh. Obat ini harus digunakan hati-hati dan berdasarkan petunjuk serta peresepan dari dokter.  Apabila pasien merupakan pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan berobat ke dokter lain berkaitan dengan peningkatan kadar gula dalam darah, selalu ingatkan untuk menyampaikan bahwa pasien memiliki gangguan pada fungsi ginjal untuk mendapatkan dosis dan aturan pakai obat yang tepat untuk kondisi pasien.

Indikasi

Diabetes melitus tipe 2 saat kondisi hiperglikemia tidak dapat dikontrol dengan diet dan olahraga saja

Dosis dan Aturan Pakai

Dosis awal 1 mg sekali sehari. Peningkatan dosis dapat dilakukan secara bertahap dalam rentang interval 1 atau 2 minggu dengan peningkatan dosis: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg. Dosis pemeliharaan lazim : 4 mg sekali sehari. Dosis maksimal 6 - 8 mg sekali sehari.

Penyesuaian dosis pada pasien penyakit ginjal kronik

Mulailah dengan dosis paling kecil untuk pasien dengan laju filtrasi glomerulus > 60 mL/menit, pantau kemungkinan hipoglikemia. Apabila pasien memberikan respon yang baik, dapat ditingkatkan secara perlahan sesuai interval. Pada pasien dengan laju filtasi glomerulus 30 - 60 mL/menit, kurangi dosis. Glimepiride tidak boleh diberikan untuk pasien ginjal stage 4 dan 5

Cara Penggunaan

Glimepiride diberikan satu kali sehari dan paling baik diminum pada pagi hari. Minumlah obat sebelum sarapan atau sesaat sebelum suapan pertama. Sangat penting untuk tidak menunda makan apabila sudah meminum glimepiride.

Kontraindikasi

Diabetes melitus tipe 1, ketoasidosis diabetes, pasien diabetes prekoma/koma, ibu hamil dan menyusui, pasien yang hipersensitif terhadap glimepiride dan golongan sulfonylurea lainnya.

Efek Samping

Hipoglikemia, peningkatan berat badan, muntah, nyeri saluran cerna, diare, gangguan fungsi hati, reaksi alergi pada kulit, leukopenia, agranulositosis, trombositopenia, hiponatremia, gangguan akomodasi dan atau pandangan kabur

Rujukan

1. Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. 2017. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Sagung Seto: Jakarta

2. Ioannidis I. Diabetes treatment in patients with renal disease: Is the landscape clear enough? World J Diabetes. 2014 Oct 15;5(5):651-8. doi: 10.4239/wjd.v5.i5.651. PMID: 25317242; PMCID: PMC4138588.

3. Kalbemed. Informasi produk OGB Glimepiride [online] tersedia pada https://kalbemed.com/product/id/glimepiride-ogb-hj-1

4. Trerattanavong K, Tadi P. Glimepiride. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554600/

Diabetes melitus merupakan penyakit yang ditandai oleh tingginya kadar gula di dalam darah. Penyakit ini merupakan salah satu penyebab terjadinya penurunan fungsi ginjal sehingga menyebabkan penyakit ginjal kronik. Insulin merupakan obat yang dapat digunakan untuk mengatasi kadar gula darah yang tinggi pada pasien ginjal yang juga mengalami diabetes melitus. Insulin merupakan obat yang digunakan dengan cara khusus yaitu disuntikkan di bawah kulit. Pada tingkat penyakit ginjal yang parah, dimana pasien ginjal dengan diabetes sudah tidak bisa menggunakan obat penurun gula yang diminum, maka insulin merupakan obat pilihan utama untuk menjaga kestabilan kadar gula di dalam darah. Sedangkan pada tingkat penyakit ginjal ringan – sedang, insulin dapat diberikan bersamaan dengan obat penurun gula yang diminum, sesuai dengan pertimbangan dari dokter.

Indikasi

Sebagai pengobatan diabetes melitus pasien dewasa, remaja, dan anak-anak di atas usia 6 tahun, di mana terapi insulin dibutuhkan.

Dosis dan Aturan Pakai

Pengaturan dosis insulin dilakukan secara individu tergantung pada jenis insulin yang akan digunakan, kadar glukosa darah pasien, pola makan, aktivitas fisik, kerja, atau penyakit lain dari pasien

Penyesuaian dosis pada pasien penyakit ginjal kronik

Penentuan dosis insulin dilakukan berdasarkan kadar glukosa darah pasien dan mempertimbangkan resiko – resiko yang meningkatkan kemungkinan hipoglikemia. Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dengan usia lanjut dan asupan kalori yang buruk disarankan penggunaan dosis awal yang lebih rendah

Cara Penggunaan

Pada pasien rawat jalan, insulin digunakan secara subkutan (penyuntikan di bawah kulit). Insulin bisa disuntikkan pada perut sekitar pusar ke samping kiri dan kanan, kedua lengan atas bagian luar, atau kedua paha bagian samping luar. Penyuntikan perlu di rotasikan (tidak boleh berulang di tempat yang sama)

Apabila pasien mendapatkan dua jenis insulin yang berbeda, baca dengan seksama nama insulin dan sesuaikan dengan aturan pakainya

Pasien dapat menerima beberapa pre-filled insulin secara bersamaam untuk keperluan pengobatan dalam jangka waktu tertentu. Berikut adalah informasi mengenai penyimpanan pre-filled insulin

Pre-filled yang belum dibuka

Simpan di lemari es (2°C – 8°C). Jangan dibekukan. Jangan menaruh insulin di sebelah kompartemen freezer atau freezer pack. Jauhkan pre-filled dari pintu luar lemari pendingin untuk melindungi dari cahaya.

Pre-filled yang telah dibuka

Pre-filled yang telah dibuka, disimpan atau tidak disimpan dalam lemari es harus digunakan dalam waktu 28 hari, lindungi dari panas dan cahaya. Jika pre-filled tidak dimasukkan ke dalam lemari es, pre-filled yang telah dibuka dan sedang digunakan tersebut dapat disimpan tanpa didinginkan hingga 28 hari, jauhkan dari panas dan cahaya langsung, selama emperature tidak lebih dari 25°C. Pre-filled yang telah dibuka dan disimpan dikulkas, sebelum digunakan sebaiknya suhunya disesuaikan terlebih dahulu mendekati suhu ruangan untuk mencegah rasa nyeri pada saat disuntikkan. 

Hal yang perlu diperhatikan dalam penggunaan insulin berdasarkan jenis insulin yang digunakan

1. Insulin kerja cepat (lispro, gluisine dan aspart) mulai memberikan efek dalam 5 hingga 15 menit dan mencapai puncaknya dalam 30 menit. Durasi efek adalah 3 hingga 5 jam. Umumnya digunakan sebelum makan dan selalu digunakan bersamaan dengan insulin kerja pendek atau kerja panjang untuk mengontrol kadar gula sepanjang hari.

contoh obat: Novorapid, Sansulin Rapid, Apidra Solostar

2. Insulin kerja pendek (insulin biasa) mulai memberikan efek dalam 30 hingga 40 menit dan mencapai puncaknya dalam 90 hingga 120 menit. Durasi efek adalah 6 hingga 8 jam. Pasien menggunakan obat ini sebelum makan, dan makanan harus dikonsumsi dalam waktu 30 menit setelah pemberiannya untuk menghindari hipoglikemia.

3. Insulin kerja menengah (NPH) mulai bekerja dalam 1 hingga 4 jam dan mencapai puncaknya dalam 4 hingga 8 jam. Dosis biasanya dua kali sehari dan membantu menjaga kadar gula darah sepanjang hari.

4. Insulin kerja panjang, seperti glargine dan detemir, mulai bekerja dalam 1 hingga 2 jam. Mereka memberikan efek puncak selama 12 hingga 24 jam. Dosis biasanya pada malam hari setelah makan. Durasi kerjanya yang panjang membantu mengurangi frekuensi pemberian dosis sepanjang hari.

contoh obat: Ezelin, Lantus

5. Insulin kombinasi, seperti kombinasi insulin kerja cepat dan insulin kerja menengah. Pasien menggunakan insulin jenis ini sebelum makan untuk mengontrol gula darah setelah makan dan gula darah sepanjang hari.

contoh obat: Humalog mix

Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap insulin dan komponen lainnya

Efek Samping

Hipoglikemia, pada umumnya merupakan efek samping yang paling sering terjadi dalam terapi insulin, dapat terjadi jika dosis insulin lebih tinggi dari kebutuhannya; gangguan metabolisme dan gizi; gangguan sistem imun; gangguan mata; gangguan kulit dan jaringan subkutan; gangguan umum dan kondisi area injeksi

Rujukan

1. Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. 2017. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Sagung Seto: Jakarta

2. Blonde L, Umpierrez GE, Reddy SS, McGill JB, Berga SL, Bush M, Chandrasekaran S, DeFronzo RA, Einhorn D, Galindo RJ, Gardner TW, Garg R, Garvey WT, Hirsch IB, Hurley DL, Izuora K, Kosiborod M, Olson D, Patel SB, Pop-Busui R, Sadhu AR, Samson SL, Stec C, Tamborlane WV Jr, Tuttle KR, Twining C, Vella A, Vellanki P, Weber SL. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline: Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan-2022 Update. Endocr Pract. 2022 Oct;28(10):923-1049. doi: 10.1016/j.eprac.2022.08.002. Epub 2022 Aug 11. Erratum in: Endocr Pract. 2023 Jan;29(1):80-81. doi: 10.1016/j.eprac.2022.12.005. PMID: 35963508; PMCID: PMC10200071.

3. Thota S, Akbar A. Insulin. [Updated 2023 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560688/

4. Hahr, Allison J. et al. 2022. Management of Diabetes Mellitus in Patients With CKD: Core Curriculum 2022. American Journal of Kidney Diseases, Volume 79, Issue 5, 728 - 736

Metformin merupakan obat yang digunakan untuk mengkontrol kadar gula dalam darah termasuk pada pasien penyakit ginjal yang juga mengalami penyakit gula (diabetes melitus tipe 2). Obat ini direkomendasikan pada pasien dengan gangguan ginjal karena dapat membantu mengurangi resiko penurunan fungsi ginjal apabila diminum secara teratur dan dengan menjalankan diet sesuai arahan tenaga kesehatan. Penggunaan metformin juga dikaitkan dengan penurunan resiko kejadian kardiovaskular yang parah.

Indikasi

Diabetes melitus tipe 2, apabila pengaturan diet dan olahraga tidak mampu memberikan kontrol pada gula darah pasien. Dapat diberikan sebagai obat tunggal atau kombinasi dengan obat lain atau dengan insulin. Rekomendasi pilihan terapi untuk pasien dengan berat badan berlebih (overweight).

Dosis dan Aturan Pakai

Dosis awal 500 mg sekali sehari, segera setelah sarapan. Kemudian dapat ditingkatkan selang satu minggu dengan peningkatan dosis 500 mg dua kali sehari (setelah sarapan dan setelah makan malam), kemudian 3 kali sehari (setelah sarapan, makan siang dan makan malam). Dosis maksimum harian sebesar 2 gram dalam dosis bagi.

Penyesuaian dosis pada pasien penyakit ginjal kronik

Laju filtrasi glomerulus (eGFR) di atas 60 mL/menit per luas permukaan tubuh: tidak diperlukan penyesuaian dosis, dokter harus memantau fungsi ginjal pasien setiap tahun.
Nilai eGFR >45 dan <60 mL/menit per luas permukaan tubuh: tidak diperlukan penyesuaian dosis untuk, dokter harus memantau fungsi ginjal pasien setiap 3 hingga 6 bulan.
Inisiasi terapi tidak direkomendasikan untuk pasien dengan nilai eGFR antara 30 dan 45 mL/menit per luas permukaan tubuh sesuai label produsen. Namun, beberapa peneliti menyarankan dosis metformin harian 500 mg pada saat makan malam.
Terapi metformin dikontraindikasikan jika nilai eGFR di bawah 30 mL/menit per luas permukaan tubuh.

Cara Penggunaan

Pada penggunaan awal, untuk penggunaan satu kali sehari, metformin sebaiknya diminum pada pagi hari pada saat makan atau segera setelah makan. Hal ini untuk mencegah efek yang tidak diinginkan pada lambung dan memantau kejadian yang tidak diharapkan karena penggunaan obat baru. 

Selanjutnya minum metformin sesuai aturan pakai yang diberikan dokter, pada saat makan atau segera setelah makan.

Kontraindikasi

Disfungsi ginjal berat, yang didefinisikan sebagai GFR kurang dari 30 mL/menit/1,73²; ketoasidosis; hentikan jika terjadi kondisi seperti hipoksia jaringan; menggunakan kontras media yang mengandung iodin dan menggunakan anastesi umum (hentikan metformin pada hari pembedahan dan mulai kembali bila fungsi ginjal kembali normal); wanita hamil dan menyusui

Efek Samping

Anoreksia, mual, muntah, diare (umumnya sementara), nyeri perut; rasa logam pada lidah; asidosis laktat (jarang, hentikan terapi); penurunan penyerapan vitamin B12; eritema, pruritus, urtikaria dan hepatitis.

Rujukan

1. Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. 2017. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Sagung Seto: Jakarta

2. Yi, Y., Kwon, EJ., Yun, G. et al. Impact of metformin on cardiovascular and kidney outcome based on kidney function status in type 2 diabetic patients: a multicentric, retrospective cohort study. Sci Rep 14, 2081 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-52078-4

3. Corcoran C, Jacobs TF. Metformin. [Updated 2023 Aug 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518983/

Diabetes (tingginya kadar gula dalam tubuh) merupakan penyebab paling umum dari penyakit ginjal kronik. Sitagliptin merupakan salah satu obat yang digunakan untuk mengontrol kadar gula di dalam darah. Obat ini dapat diberikan sebagai terapi tunggal atau dalam kombinasi dengan obat penurun gula lainnya. Penggunaan sitagliptin pada pasien penyakit ginjal kronik yang juga memiliki penyakit diabetes, dinilai aman dan terbukti bermanfaat dalam meningkatkan kontrol glikemik.

Indikasi

Monoterapi, terapi tambahan untuk mengendalikan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2, selain pengaturan diet dan olahraga. Sebagai terapi kombinasi (misalnya dengan metformin atau tiazolidindion), apabila terapi tunggal yang disertai dengan pengaturan diet dan olahraga tidak menunjukkan hasil yang optimal.

Dosis dan Aturan Pakai

Oral, 100 mg sekali sehari

Penyesuaian dosis pada pasien penyakit ginjal kronik

Laju filtrasi glomerulus > 50mL/menit/ 1,73m2: 100 mg sehari

Laju filtrasi glomerulus 30 – 50 mL/menit/1,73m2: 50 mg sehari

Laju filtrasi glomerulus < 30mL/menit/ 1,73m2: 25 mg sehari

Cara Penggunaan

Minumlah sitagliptin pada waktu yang sama setiap harinya. Obat ini dapat diminum sebelum atau setelah makan. Apabila diberikan dalam kombinasi terutama dengan golongan sulfonilurea, sebaiknya diminum sesaat sebelum makan/bersama makanan untuk mencegah resiko hipoglikemia

Kontraindikasi

Ketoasidosis, sensitif terhadap obat atau komponennya, riwayat pankreatitits. Lakukan penyesuaian dosis pada pasien penyakit ginjal kronik

Efek Samping

Gangguan saluran cerna; edema perifer; infeksi saluran pernafasan atas; nasofaringitis; nyeri; osteoartritis

Rujukan

1. Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. 2017. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Sagung Seto: Jakarta

2. Eligar VS, Bain SC. A review of sitagliptin with special emphasis on its use in moderate to severe renal impairment. Drug Des Devel Ther. 2013 Aug 30;7:893-903. doi: 10.2147/DDDT.S32331. PMID: 24039399; PMCID: PMC3770622.

3. Hahr, Allison J. et al. 2022. Management of Diabetes Mellitus in Patients With CKD: Core Curriculum 2022. American Journal of Kidney Diseases, Volume 79, Issue 5, 728 - 736